「창업아이디어 사업화지원 프로그램」

신  청  서  식

[서식1. 신청서]

2018년도 제주산학융합지구 조성사업

『창업아이디어 사업화지원 프로그램』신청서

프로그램명

(아이디어명)

창업(예정)업종

창업(예정)일

기본정보

성명(대표자)

생년월일

연 락 처

이 메 일

주    소

수행기간

2018. 10. 1. ~  .  . ( 개월)

신청금액

천원

신청내용

구성현황

성  명

생년월일

주  소

담당업무

제주대학교 제주산학융합지구사업단에서 시행하는 「창업아이디어 사업화 지원 프로그램」에 상기와 같이 신청서를 제출합니다.

2018년    9월    일

대표자 성명 :		(인)

제주대학교 제주산학융합지구사업단장 귀하

[서식2. 운영계획서]

『창업아이디어 사업화지원 프로그램』운영계획서

Ⅰ. 프로그램 개요

〔작성방법〕

◦프로그램 신청 사유 및 지원의 필요성 등에 대해 서술

◦아이디어를 구현하고자 하는 목적 및 창업을 통해 이루고자 하는 목표 제시

◦

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1. 신청동기 및 필요성

2. 창업아이디어의 정의

〔작성방법〕

◦개발하고자하는 창업아이디어에 대한 정의와 내용, 용도, 적용분야 등을 구체적으로 서술

◦

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3. 창업아이디어의 우수성

〔작성방법〕

◦기존제품(기술)과의 차별화되는 특징, 경쟁력, 완성도 등에 대해 구체적으로 서술

◦

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4. 예비창업자(기업) 역량

◦대표자 현황 및 역량

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◦구성현황

성 명	주요 담당업무	경력 및 학력 등	특기사항
홍 길 동	프로그램 기획	00기업 경력 0년	수상이력, 전문분야 등 기입

◦기타 보유 역량

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◦추가 인력 고용계획

NO	주요 담당업무	요구되는 경력 및 학력 등	채용시기
1
2

Ⅱ. 운영계획

1. 프로그램 목표

개발항목	개발목표치	비 고
00000 시제품 제작	1식
홈페이지 제작	1식
000 제품 BI 브랜드 개발	1식
창업(사업자등록)	1건	예정일 작성

〔작성방법〕

◦개발항목에 따른 세부 개발 내용, 방법 등에 대해 기재

◦아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고 사진(이미지) 또는 설계도 삽입

2.1.

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2.2.

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2.3.

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2.4.

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000개발 이미지	000개발 설계도

2. 세부 운영내용

3. 추진일정

세부내용	추진일정
	9월				10월				11월				12월
	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
1.
2.
3.
4.
5.
6. 창업(사업자등록) 완료
7. 최종보고서 제출

Ⅲ. 사업화 계획

1. 사업화 전략

〔작성방법〕

◦비즈니스 모델에 대한 목표고객, 타겟시장, 투자유치, 사업화 방법 등을 기재

◦

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2. 마케팅 계획

〔작성방법〕

◦국내외 시장진출을 위한 마케팅 계획을 구체적으로 서술

◦

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◦

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Ⅳ. 사업비 집행계획

1. 세부 산출내역

(단위 : 천원)

세부항목	내역 및 산출근거	금 액
합 계

[서식 3. 참여제한 자가진단서]

참여제한 자가진단서

No	체크사항
1	◦신청일 기준으로 예비창업자(팀원) 또는 기업이 정부 과제 참여 제한을 받고 있다.	YES □	NO □
2	◦신청일 현재 국가나 공공단체로부터 동일한 내용으로 지원을 받고 있다.	YES □	NO □
3	◦접수 마감일 기준 국세 및 지방세가 체납되어 있다.	YES □	NO □
4	◦정부지원사업의 기술료, 정산금, 환수금 등이 미납 중이다.	YES □	NO □
5	◦금융기관 등의 채무 불이행으로 제재 중이거나 제재 종료 이후 1년이 경과하지 않았다.	YES □	NO □
6	◦예비창업자(팀원) 또는 기업이 법정관리·화의절차(개인 회생·파산절차 진행 중인 자, 면책권자 포함)가 진행 중이다.	YES □	NO □

위 내용이 사실임을 확약하며, 만약 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약의 해약, 관련 내용 허위 기재에 따른 제재조치 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2018년     월     일

			신 청 자
				(인)

[서식 4. 서약서]

서     약     서

「창업아이디어 사업화지원 프로그램』 운영계획서를 제출함에 있어서 사업관련 제반 사항을 충분히 숙지하였으며, 운영계획서의 내용이 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성되었고, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다.

또한, 본인은 산학융합지구조성사업 일환의 프로그램에 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 산학융합지구 조성사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 프로그램에 적극 참여할 것에 동의합니다.

향후, 제주산학융합지구사업단에서 요청하는 자료에 적극 협조하겠습니다.

만약 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는 지원취소 및 지원금 환수, 제주산학융합지구사업단 제반사업의 참여제한 등의 처분을 감수하겠음을 서약합니다.

2018년  월  일

신 청 자:	(인)

제주대학교 제주산학융합지구사업단장 귀하

[서식 5. 개인정보 이용 동의서]

개인정보 이용 동의서
소 속 명	성 명	직 위	동의여부		자필서명
			□ 동의	□ 거부
			□ 동의	□ 거부
			□ 동의	□ 거부
			□ 동의	□ 거부
			□ 동의	□ 거부
			□ 동의	□ 거부
			□ 동의	□ 거부
본인은 아래와 같이 제주대학교 산학융합지구사업단의 창업아이디어 사업화 지원 프로그램과 관련하여 본인의 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 1. 개인정보 수집･이용･제공 목적 - 비즈니스Lab 프로그램의 신청과 관리 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 - 비즈니스Lab 프로그램의 운영 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 - 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 2. 개인정보 수집･이용･제공하는 항목 - 사업계획서상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 주소, 학력, 경력 - 협약체결 시 제출하는 협약서 및 주민등록등본, 지원금신청서(국세·지방세 완납증명원) 등의 생년월일 및 계좌번호 등 3. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본인은 산업통상자원부, 전담기관, 관리기관 및 제주대학교 제주산학융합지구사업단이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 개인정보 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지 하고 있습니다. - 거부에 따른 불이익: 관련 개인정보 미 제공으로 접수 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 제주대학교 제주산학융합지구사업단장 귀하

[서식 6. 창업 및 유지 확약서]

창업 및 유지 확약서

본인은 제주산학융합지구사업단에서 시행하는 『창업아이디어 사업화지원 프로그램』에 신청함에 있어 지원대상자로 최종 선정될 경우, 관련 지침에 따라 협약완료일 이전에 제주특별자치도 소재에 창업(사업자등록)을 이행하고 협약완료일로부터 1년 이상 창업기업을 유지할 것을 확약하며, 이를 이행하지 않을 경우 선정 취소, 지원금 환수, 정부지원사업 참여제한 등의 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확인합니다.

2018년    월    일

대 표 자:	(인)

제주대학교 제주산학융합지구사업단장 귀하