「2021년도 화장품 피부임상평가(감성평가)」수혜기업

신  청  서  식

[서식 1. 수혜기업 지원신청서]

2021년도 스마트특성화기반구축사업

화장품 피부임상평가(감성평가) 수혜기업 지원신청서

평가명

수요기업

정보

기 업 명

사업자등록번호

대표자명

연 락 처

업태/업종명

설 립 일

‘20년 매출액

천원

상시종업원수

명

주    소

주생산품목

기업부설연구소

(KOITA 인정서 받은 경우)

□ 연구소

□ 전담부서

□ 없음

설 립 일

신청내용

* 기업에서 의뢰 하고자 하는 제품의 정보를 포함하여 내용 작성

실무책임자

성    명

부서/직위

연 락 처

이 메 일

(사)제주산학융합원에서 시행하는 「2021년도 화장품 피부임상평가(감성평가)」 수혜기업 지원에 상기와 같이 신청서를 제출합니다.

2021년     월    일

	(기 업 명)		(대표자명)
				(직인)

(사)제주산학융합원장 귀하

[서식 2. 참여의사 확인 및 개인정보이용 동의서]

참여의사 확인 및 개인(기업)정보이용 동의서

「2021년도 화장품 피부임상평가(감성평가)」신청을 위해 제출한 신청서의 운영내용 및 상호 신뢰를 통한 과제수행에 동의하며, 여타 정부지원 사업에 중복지원하지 않으며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련법령 및 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것을 확약합니다. 아울러, 아래와 같이 채무불이행 등 신용조회 및 과제관리를 위한 개인(기업)정보 활용에 동의합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

「2021년도 화장품 피부임상평가(감성평가)」 참여 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정·중간·최종평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사업비 사용 및 관리, 사후관리 등

2. 수집·이용하는 개인정보의 항목

성명, 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 기업명, 업태·종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 매출액, 수출액, 종업원 수, 소재지 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

신청일로부터 협약종료 후 5년까지

4. 개인정보 수집 동의 거부의 권리

상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 본 사업의 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음을 확인합니다.

2021년    월     일

기 업 명 :

대 표 자 :                    (인)

사단법인 제주산학융합원장 귀하

서     약     서

「2021년도 화장품 피부임상평가(감성평가)」지원의 신청서를 제출함에 있어서 사업관련 제반 사항을 충분히 숙지하였으며, 사실에 입각한 자료만을 제출하며 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다.

또한, 당사는 스마트특성화기반구축사업의 기업지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여할 것이며, 심의 과정 및 과제 관리를 위한 기업(개인)정보이용에 동의합니다.

향후, (사)제주산학융합원에서 요청하는 자료에 적극 협조하겠습니다.

만약 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는 지원취소 및 (사)제주산학융합원 제반사업의 참여제한 등의 처분을 감수하겠음을 서약합니다.

2021년    월    일

신청기업:
대 표 자:	(인)

(사)제주산학융합원장 귀하

[서식 3. 서약서]