참가신청 및 개인정보 이용 동의서

교 육 명	제주 맞춤형화장품 조제관리사 자격증 취득과정
행사일시	2020년 1.6(월), 1.7(화), 1.13(월), 1.14(화) 13:00~18:00
행사장소	제주대학교 미래융합대학 2층 208호

□ 신청 기업(개인) 정보 및 이용 동의

소 속	성 명	직 위	연락처	E-mail	동의여부		자필서명
㈜주식회사	홍길동	대리	010-1234-5678	abc@abc.com	□ 동의	□ 거부
예비창업자	김산학		010-1234-5679	abcd@abc.com	□ 동의	□ 거부
융합대학교	이융합	4학년	010-1234-5670	abcde@abc.com	□ 동의	□ 거부
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					□ 동의	□ 거부
■ 개인정보의 수집, 이용 동의서 ▹개인정보의 수집 이용 목적 : (사)제주산학융합원의 프로그램 참여 및 사업비 집행 내역 관리 ▹개인정보의 수집 항목 : 성명, 주소, 전화번호, 이메일 ▹ 보유 및 이용기간 : 과제종료 후 5년 ▹ 거부권 및 불이익 - 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 프로그램 참여 및 각종 사업비를 수령 받지 못할 수 있습니다.

상기와 같이 참가를 신청합니다.

2019년   월   일

신청자 대표 :               (서명 또는 날인)

사단법인 제주산학융합원장 귀하